מחלות המכוסות על ידי BPJS Health או Healthy Indonesia Card (KIS) מוסדרו בתקנת שר הבריאות (Permenkes) מס'. 28 משנת 2014. BPJS Kesehatan פועל כביטוח בריאות מהממשלה המספק כיסוי רחב לטיפולים רפואיים שונים וטיפולים שאתה צריך. בנוסף, ישנן גם פעולות שונות המכוסות על ידי BPJS. כדי שלא תטעו, הכירו את רשימת המחלות המכוסות על ידי BPJS להלן.
מהו כרטיס אינדונזיה בריא (KIS)?
כרטיס אינדונזיה בריאה (KIS) הוא כרטיס ביטוח בריאות שניתן להשתמש בו כדי לקבל שירותי בריאות בחינם במכוני בריאות ראשונים ומתקדמים, בהתאם למחלה. בניגוד ל-BPJS Kesehatan, KIS מיועד לעניים ולמי שאינם יכולים לעמוד בכך, ולכן האגרה החודשית משולמת על ידי הממשלה. מי שיש לו כרטיס KIS יקבל את אותם מתקני בריאות כמו אלה שיש להם כרטיס BPJS Health. לכן, המטופלים גם עוקבים אחר מערכת הפניות מדורגת. עבור המגע הראשון, המטופלים יקבלו שירותי בריאות במתקני בריאות ברמה הראשונה, כגון puskesmas. אם יש צורך בטיפול נוסף, הם יופנו למכון בריאות ברמה מתקדמת. [[מאמר קשור]]
מחלות המכוסות על ידי BPJS Health ו-KIS
ההטבות של ביטוח הבריאות הלאומי (JKN) של BPJS Kesehatan לא מכסים רק טיפול אשפוז, אלא גם שירותי חוץ. כשראית את היתרונות כל כך רחבים, כדאי להבין את המצבים הרפואיים והמחלות השונים המכוסים על ידי BPJS Kesehatan. ההטבות שמציעה BPJS Kesehatan מאפשרות לכל משתתפי החוגים השונים לקבל את אותם שירותים וביטוח בריאות. להלן רשימה של מחלות המכוסות על ידי BPJS Health:
- מחלת לב
- לַחַץ יֶתֶר
- צָרַעַת
- אַסְתְמָה
- שבץ
- מָלַרִיָה
- סוכרת
- בְּרוֹנכִיטִיס
- שַׁחֶפֶת
- אי ספיקת כליות
- גידול סרטני
- מחלת הסרטן.
לאחר הכרת המחלה המכוסה על ידי BPJS Kesehatan, אל תהסס לבדוק עם הרופא שלך אם יש לך תלונות מסוימות. הרופא יברר את הסיבה ויקבע את הטיפול המתאים לך. לגבי העלות המקסימלית בה נושאת BPJS, ניתן לבקש ישירות בסניף BPJS Kesehatan הקרוב או דרך השירות
מרכז שירות 1500 400.
רשימת נהלי ההפעלה המכוסים על ידי KIS
בנוסף למחלות והפרעות רפואיות לעיל, שירותי BPJS Health או KIS מכסים גם את עלויות התפעול. הדבר מוסדר בהנחיות ליישום ביטוח בריאות ממלכתי (JKN), דהיינו תקנת שר הבריאות (PMK) מס'. 28 לשנת 2004. סוגי הפעולות המכוסות על ידי BPJS כוללים:
- ניתוח לב
- ניתוח קיסרי
- ניתוח ציסטה
- ניתוח מיומה
- ניתוח גידול
- ניתוח כריתת אודנטקטומי
- ניתוח פה
- כריתת תוספתן
- ניתוח אבני מרה
- ניתוח עין
- ניתוח כלי דם
- כְּרִיתַת הַשְׁקֵדִים
- ניתוח קטרקט
- ניתוח בקע
- ניתוח סרטן
- ניתוח בלוטות לימפה
- ניתוח נסיגת עט
- ניתוח החלפת ברך
- ניתוח כריתת טיים
המדיניות שהוציאה הממשלה אכן עוזרת לקהילה כמשתתפים ב-BPJS Health. הניתוח המכוסה על ידי BPJS בהחלט יקל על המטופל. למרבה הצער, עדיין יש מי שלא מבין את המדיניות של BPJS Kesehatan. לדוגמה, כאשר הניתוח מתבצע, ה-BPJS אינו מכסה את העלויות, ולכן הוא הופך למכביד על המטופל. לכן, ודא שאתה מחפש את המידע הנכון לגבי הליך הניתוח באמצעות BPJS או כיצד להשתמש ב-BPJS לניתוח. [[מאמר קשור]]
תנאים שאינם נכללים בשירותי KIS ו-BPJS Health
לכן, חשוב להכיר חלק מהמדיניות המיושמת על ידי הממשלה על סמך שיקולים אחרים. להלן מדיניות המסדירה מספר שירותים שאינם מכוסים על ידי BPJS.
- שירותים שהובטחו על ידי המבטח הראשי, למשל מחלות עקב תאונות עבודה או תאונות דרכים
- סוגי ניתוחים עם מטרות קוסמטיות או אסתטיות שמטרתן לייפות את המראה של האדם, לא לטפל במחלות
- שירותי בריאות עקב פציעה עצמית מכוונת, פעולות שנגרמו מחוסר דיוק או חוסר זהירות שגרמו לפציעה
- שירותים עקב שימוש לרעה בסמים, כי ישנו אלמנט של שימוש לרעה המתבצע על פי החלטת המטופל
- שירותים הניתנים במתקני בריאות שאינם משתפים פעולה עם BPJS Health, אלא במקרה חירום
- שירותי בריאות המבוצעים בחו"ל
- שירותים שאינם בהתאם לנוהלי BPJS Health ואינם משלימים את הליכי הבקשה המתאימים
- שירותי הריון מסוימים, כגון אמצעי מניעה, מזון ושתייה לתינוק לאחר לידה
- שירותי בריאות לטיפול בבעיות פוריות (בעיות פוריות), כגון הפריה חוץ גופית
- שירותים עקב אסונות ומגיפות, במיוחד כאלה שניתן למנוע
- טיפולים ופעולות רפואיות המסווגים כניסויים (ניסויים)
- נוספים, אלטרנטיביים, מסורתיים וכן הלאה, שלא הוכרזו כיעילים בהתבסס על הערכת טכנולוגיית בריאות
חוסר הבנה ציבורית של הנהלים והמדיניות שהונפקו על ידי BPJS, מהווה מכשול ליישום תוכנית זו. לכן, כדי להיות מסוגלים ליהנות מהיתרונות של שירות זה, על המשתתפים להבין ולעקוב אחר כל הנהלים והמדיניות של BPJS Health.
