לידה בניתוח קיסרי עולה הרבה כסף. בערך, העלויות עבור ניתוחים קיסריים באינדונזיה יכולות לנוע בין 11 מיליון ליותר מ-50 מיליון רופיה. שינויים בעלות זו יהיו תלויים רבות בהתאם לבית החולים ולסוג חדר הטיפולים. עם זאת, עם BPJS Kesehatan, אתה כבר לא צריך לדאוג לגבי תשלום עבור לידה קיסרית.
מהם התנאים לניתוח קיסרי BPJS?
אתה יכול לנשום קצת יותר קל אם נרשמת כמשתתף ב-BPJS Health. הסיבה היא שעלות הלידה בניתוח קיסרי תחול על המדינה בהצגת חברות ב-BPJS. למרות זאת, תחילה עליך לעמוד בדרישות. כן, אכן לא כל הבקשות לניתוח קיסרי יכוסו אוטומטית על ידי BPJS. ה-BPJS Kesehatan החדש יכסה את עלות הלידה בניתוח קיסרי אם האם לעתיד עומדת בדרישות הבאות:
1. הריון הוא סיכון גבוה
הרופא יציע ניתוח קיסרי רק אם יש צורך בכך. באופן כללי, הרופאים ימליצו לאם לעבור ניתוח קיסרי רק אם ההריון בסיכון גבוה. הריון נחשב בסיכון גבוה אם לאם יש מצבים בריאותיים מסוימים או בעיות שיהוו סיכון לבטיחות האם והילד במהלך ההריון או יסבכו לידה רגילה. ניתוח קיסרי מומלץ בדרך כלל אם בעיצומו של תהליך לידה רגיל לא הולך כמו שצריך, תנוחת העובר קשה ליולדת כרגיל (למשל, תינוק עכוז), או העובר גדול מדי ללידת לידה נרתיקית. אינדיקציות רפואיות נוספות המצריכות גם ניתוח קיסרי הן אם לאם יש לחץ דם גבוה במהלך ההיריון (רעלת הריון), יש לה מצוקה עוברית, שליה פרוויה ועוד. בנוסף, המצבים הרפואיים הבאים יכולים להיות גם דרישה ללידה קיסרית עם BPJS בריאות:
- לידה טבעית מאוחרת של הגיל התקין של העובר.
- העובר חסר חמצן.
- מומים מולדים בעובר.
- ילדה בעבר בניתוח קיסרי.
- מחלה כרונית אצל האם.
- צניחת חבל הטבור של התינוק או חבל טבור שיוצא מוקדם יותר מהתינוק.
- בעיות עם השליה.
- הריון תאומים.
האם מבוצע ניתוח קיסרי או לא תלוי באבחון הרופא. לכן, התייעצי עם המיילד שלך כדי לברר אם את יכולה ללדת בניתוח קיסרי עם כיסוי BPJS.
2. הבא הפניה מרופא מוסד בריאות ברמה 1
ניתוח קיסרי מבוצע למטופלים על סמך המלצות רפואיות של רופאים במוסדות בריאות רמה 1. לכן, המשתתפים נדרשים להביא מכתב הפניה מהרופא המטפל במתקני בריאות רמה א', בין אם מהפוסקסמאס או מהמרפאה המקומית. מכתב הפניה יינתן על ידי הרופא לאחר ביצוע בדיקה ואיתור אינדיקציות רפואיות המחייבות ניתוח קיסרי. יש להביא גם עותק של כרטיס משפחה (KK), KTP (מקורי והעתק), ספר בריאות האם והילד בעת הפנייה לבית החולים ללידה.
3. לא חל על תביעות בודדות
מבחינה רפואית, ניתן לבצע ניתוח קיסרי רק כאשר החולה מקבל ייעוץ או הפניה כאמור מרופא במוסד בריאות רמה I. הרופא מבצע הפניה על סמך בדיקת מצבו של החולה שאינו מסוגל לתת. לידה רגילה. אם מוגשת תביעה לניתוח קיסרי בבקשה אישית ללא הפניית רופא, עלות הלידה אינה מכוסה על ידי BPJS Kesehatan. במקרים מסוימים, רופאים במתקני בריאות ברמה I עדיין עשויים לספק מכתב הפניה אם המטופל מתעקש. עם זאת, יש לציין כי בסעיף האבחון יכלול הרופא שלוש אותיות, כלומר APS (על פי בחירתך). המשמעות היא שעלויות התפעול עדיין יחולו על המטופל.
4. כרטיס בריאות BPJS עדיין פעיל
בנוסף למכתב ההפניה, ודא גם שכרטיס ה-BPJS Health שלך עדיין פעיל לפחות עד ליום הלידה המשוער שלך (HPL). התקופה הפעילה של כרטיס הבריאות של BPJS נפסקת בדרך כלל כאשר למשתתף יש פיגור בתרומות של החודש הקודם. אם הוא אינו פעיל יותר, ניתן להפעילו מחדש באמצעות תשלום כל הפיגורים בחודשים הקודמים בליווי תשלום קנס. לאחר מכן, המשתתפים צריכים בדרך כלל להמתין ל-30 הימים הבאים עד שהכרטיס יחזור להיות פעיל. לכן, חשוב לך להמשיך לשלם באופן קבוע תרומות לבריאות BPJS לפני שיהיה מאוחר מדי בכל חודש. זאת כדי לשמור על כרטיס הבריאות של BPJS פעיל וניתן להשתמש בו כאשר המצב דחוף.
5. יכול לפנות ישירות למיון אם מדובר במקרה חירום
אם בהריון שלך יש מצבים מסוימים הנחשבים לחירום, תוכל לפנות ישירות לחדר המיון בבית החולים. מצבי הריון הנחשבים לחירום הם קרע מוקדם של הקרומים או מצוקה עוברית, הדורשת פעולה מיידית. מטופלים עדיין יטופלו גם ללא מכתב הפניה. BPJS גם תמשיך לשאת בעלויות כל עוד ניתן לתת דין וחשבון לתנאי החירום המתרחשים למטופל.
עלות ניתוח קיסרי על ידי BPJS Health
אם ההתוויות הרפואיות וכל שאר הדרישות מצביעות על כך שהיולדת חייבת ללדת בניתוח קיסרי, עלות ההליך יכולה להיות על ידי BPJS. להלן פירוט של העלויות של לידה קיסרית שניתן לכסות על ידי BPJS Health:
עלות נמוכה של ניתוח קיסרימכוסה על ידי BPJS Health מחלקה 3: ניתוח קיסרי: IDR 5,257,900.00 IDR כיתה 2: IDR 6,285,500.00 IDR כיתה 1: IDR 7,733,000.00 IDR
עלות ניתוח קיסרי בינוני מוטל על BPJS Kesehatan כיתה 3: ניתוח קיסרי: Rp.5,780,000.00 כיתה קיסרית 2: Rp.6,936,000.00 ניתוח קיסרי 1: Rp.8,092,000.00
עלות ניתוח קיסרי כבד על ידי BPJS Health כיתה 3: ניתוח קיסרי: Rp.7,915,300.00 כיתה קיסרית 2: Rp.9,498,300.00 ניתוח קיסרי 1: Rp.11,081,400.00 העלויות המשוערות לעיל אינן כוללות דמי בדיקה לאחר לידה (
פוסט טיפול לחג המולד) ועלויות בית חולים אחרות שעשויות להידרש.
